今据南瞻部洲中华人民共和国 山东省   市     县

具呈人（父亲）：     （母亲）：      为子女更名事，敬备香烛果品，诚心叩拜上奏：

玉皇上帝、三官大帝、天地十方真宰、本宅土地、灶君司命、家堂列祖列宗。

伏以孩儿原名：      性别： 出生：农历    年  月日   时。

现住址：山东省     市    县                    

因幼时起名仓促、用字欠妥、重名较多、读音不便，恐不利成长与前程。父母审慎商议，谨遵吉言，为孩儿更名为：        

自此凡户籍文书、人间称谓，一律以新名为准。伏望诸天圣真、家神先祖，慈鉴愚诚，注销旧名、登录新名；庇佑孩儿：身强体健、聪慧明理，心性端正、学业精进，平安顺遂、福泽绵长，人缘和合、前程光明。

父母愿以身作则，行善积德、敬祖孝亲，护持孩儿安康成长，不负神明护佑。谨具疏文，焚香上达天听。仰祈圣慈恩准，永沐福泽。百拜上闻

具呈人（父母亲笔）：父      母      叩焚

天运农历丙午年   月   日 吉时